Можно ли продлить жизнь при циррозе?

Цирроз печени – серьезное заболевание, но не всегда приговор. Возможность продления жизни напрямую зависит от стадии выявления и строгого соблюдения рекомендаций врача.

Ранняя диагностика – ключ к успеху. Чем раньше обнаружен цирроз, тем выше шансы на эффективное лечение и продление жизни. Регулярные медицинские осмотры, особенно при наличии факторов риска (злоупотребление алкоголем, вирусные гепатиты, ожирение), крайне важны.

Лечение цирроза направлено на:

  • Замедление прогрессирования заболевания: Это достигается путем корректировки образа жизни (отказ от алкоголя, диета), приема лекарственных препаратов, направленных на уменьшение воспаления и фиброза.
  • Устранение симптомов: Лечение помогает справиться с такими проявлениями цирроза, как асцит (скопление жидкости в брюшной полости), варикозное расширение вен пищевода и др.
  • Предотвращение осложнений: своевременное лечение снижает риск развития печеночной недостаточности, печеночной энцефалопатии и других опасных состояний.

Соблюдение врачебных рекомендаций – неотъемлемая часть успешного лечения. Это включает в себя не только прием лекарств, но и изменение образа жизни, диетическое питание, отказ от вредных привычек. При строгом следовании плану лечения, даже с диагнозом «цирроз печени», можно прожить долгую и качественную жизнь.

Важно помнить: прогноз и продолжительность жизни индивидуальны и зависят от многих факторов, включая стадию заболевания, наличие сопутствующих болезней и эффективность лечения.

Постоянное наблюдение у врача, регулярные обследования и анализы позволяют своевременно выявлять и корректировать возможные осложнения, позволяя проживать с циррозом печени многие годы.

Как быстро прогрессирует цирроз печени?

Скорость развития цирроза печени до терминальной стадии — высоко вариабельный показатель. Он существенно зависит от этиологии заболевания и индивидуальных особенностей пациента. При алкогольном циррозе, длительность прогрессирования варьируется от 2 до 20 лет (а не 15, как указано ранее) и напрямую коррелирует с объемом и продолжительностью алкогольного злоупотребления. У пациентов с вирусным гепатитом С или В, темпы развития цирроза могут быть как быстрыми (несколько лет), так и медленными (десятилетия), в зависимости от вирусного генотипа, иммунного ответа организма и наличия сопутствующих заболеваний.

Факторы, влияющие на скорость прогрессирования:

  • Пол: У женщин цирроз печени, как правило, развивается быстрее, чем у мужчин при одинаковом уровне алкогольного потребления или степени вирусного поражения. Это связано с гормональными особенностями женского организма, влияющими на метаболизм алкоголя и реакцию иммунной системы.
  • Этиология: Алкогольный цирроз, как правило, прогрессирует быстрее, чем цирроз, обусловленный неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), хотя и в случае НАЖБП возможна быстрая декомпенсация.
  • Сопутствующие заболевания: Наличие сахарного диабета, ожирения, гемохроматоза или других заболеваний ускоряет прогрессирование цирроза.
  • Наличие осложнений: Появление асцита, печеночной энцефалопатии, варикозного кровотечения сигнализирует о быстром прогрессировании и близости к терминальной стадии.
  • Соблюдение рекомендаций врача: Адекватная терапия (противовирусная, коррекция сопутствующих заболеваний), соблюдение диеты, отказ от алкоголя и контроль за употреблением лекарственных препаратов замедляют прогрессирование заболевания.

Важно отметить: индивидуальные особенности метаболизма и реакция организма на повреждение печени значительно влияют на темпы развития цирроза. Поэтому, предсказать точную скорость прогрессирования в конкретном случае затруднительно. Регулярные медицинские осмотры и мониторинг состояния печени являются ключевыми для своевременного выявления и лечения осложнений.

Как понять, что человек умирает от цирроза печени?

Цирроз – это не просто дискомфорт в животе, как многие думают. Это коварная болезнь, которая долго маскируется под обычную усталость. Сначала потеря веса становится заметной, работоспособность падает, а усталость преследует постоянно, даже после небольших нагрузок. Расстройства стула – это не просто диарея или запоры, а чередование того и другого, диспепсия – постоянный спутник. Аппетит пропадает не постепенно, а резко, еда просто отвращает.

Боль в суставах – тоже важный признак, часто ее списывают на возраст или погоду. Температура может держаться на субфебрильных значениях (немного выше нормы), но это не всегда сопровождается другими признаками простуды. Все это – лишь верхушка айсберга.

  • Желтуха: Пожелтение кожи и белков глаз – явный признак, что печень уже сильно поражена. Это говорит о том, что болезнь уже в запущенной стадии.
  • Ascites (водянка): Накопление жидкости в брюшной полости – это очень серьезно. Живот начинает сильно увеличиваться в размерах, дышать становится трудно.
  • Энцефалопатия: Поражение головного мозга из-за накопления токсинов. Проявляется спутанностью сознания, дезориентацией, нарушением координации, вплоть до комы.
  • Кровотечения: Цирроз может вызывать варикозное расширение вен пищевода, что приводит к тяжелым кровотечениям, угрожающим жизни. Это опаснейший симптом.

Важно понимать, что это не полный список симптомов. Сочетание нескольких из них, особенно в сочетании с историей употребления алкоголя или вирусными гепатитами, должно стать серьезным поводом для обращения к врачу. Чем раньше диагностирован цирроз, тем больше шансов на эффективное лечение и замедление прогрессирования заболевания.

  • Не игнорируйте симптомы!
  • Своевременная диагностика – залог успешного лечения.
  • Обращайтесь к врачу при появлении подозрительных признаков.

Сколько осталось жить при циррозе печени?

Цирроз печени – серьезное заболевание, прогноз которого зависит от стадии и общего состояния пациента. Единственный способ полного излечения – трансплантация печени.

Продолжительность жизни при циррозе печени значительно варьируется. Это зависит от многих факторов, включая стадию заболевания, наличие осложнений (например, асцита, печеночной энцефалопатии, варикозного кровотечения), общего состояния здоровья пациента и эффективности лечения.

На поздней стадии цирроза (декомпенсированный цирроз) пятилетняя выживаемость составляет всего 5-10%. Это означает, что лишь небольшая часть пациентов на этой стадии живет дольше пяти лет.

Однако, на ранних стадиях (компенсированный цирроз) прогноз более благоприятный. В этих случаях средняя продолжительность жизни после диагностики может составлять около 10 лет. Важно отметить, что это лишь среднее значение, и реальная продолжительность жизни может существенно отличаться.

Факторы, влияющие на продолжительность жизни:

  • Стадия цирроза: Компенсированный цирроз имеет более благоприятный прогноз, чем декомпенсированный.
  • Причина цирроза: Некоторые причины цирроза (например, вирусный гепатит) могут быть более агрессивными, чем другие (например, алкогольный цирроз).
  • Наличие осложнений: Осложнения цирроза, такие как асцит, печеночная энцефалопатия и варикозное кровотечение, значительно ухудшают прогноз.
  • Соблюдение рекомендаций врача: Строгое соблюдение врачебных рекомендаций, включая диету, отказ от алкоголя и приём назначенных лекарств, может значительно улучшить качество и продолжительность жизни.

Важно помнить: ранняя диагностика и своевременное лечение играют ключевую роль в замедлении прогрессирования цирроза и улучшении прогноза.

Как быстро может наступить смерть при циррозе печени?

Прогноз при циррозе печени существенно варьируется и зависит от множества факторов, включая стадию заболевания, наличие осложнений и общее состояние пациента. Утверждение о смерти в течение 2-5 лет – это грубое обобщение. На самом деле, продолжительность жизни после установления диагноза может колебаться от нескольких месяцев до более чем 10 лет, и даже дольше при адекватном лечении и соблюдении рекомендаций. На ранних стадиях, при компенсированном циррозе, с помощью лечения, направленного на устранение причины цирроза (например, вирусного гепатита С), коррекцию образа жизни (отказ от алкоголя, диета) и терапии осложнений, можно значительно замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни пациента.

Однако, некомпенсированный цирроз с развитием печеночной энцефалопатии, асцита, варикозного кровотечения из вен пищевода, почечной недостаточности и спонтанного бактериального перитонита резко ухудшает прогноз. В таких случаях летальный исход может наступить значительно быстрее, в течение нескольких месяцев. Важно понимать, что печеночная недостаточность – это не просто постепенное ухудшение состояния, а потенциально быстро прогрессирующее состояние, требующее неотложной медицинской помощи.

Современная медицина располагает методами лечения, такими как трансплантация печени, которая может существенно продлить жизнь и улучшить ее качество у пациентов с терминальной стадией цирроза. Однако, доступность трансплантации ограничена, и не все пациенты являются кандидатами на эту процедуру.

Таким образом, прогноз при циррозе индивидуален и требует тщательной оценки состояния пациента с учетом всех факторов. Определение прогноза – прерогатива лечащего врача, основанное на всестороннем обследовании и динамическом наблюдении за пациентом.

Когда пора отправлять больного циррозом в хоспис?

Цирроз печени – прогрессирующее заболевание, часто приводящее к летальному исходу без трансплантации. Определение момента направления пациента в хоспис – сложная задача, требующая индивидуального подхода. Ожидаемая продолжительность жизни менее шести месяцев – важный, но не единственный критерий.

Факторы, указывающие на необходимость хосписной помощи при циррозе:

  • Рефрактерная асцит: Не поддающаяся лечению скопление жидкости в брюшной полости, сопровождающееся значительным дискомфортом и осложнениями (инфекции, дыхательная недостаточность).
  • Печеночная энцефалопатия: Нарушение работы головного мозга из-за накопления токсинов, проявляющееся спутанностью сознания, изменениями поведения, судорогами. Даже кратковременные эпизоды энцефалопатии могут сигнализировать о прогрессировании заболевания.
  • Почечная недостаточность: Цирроз часто приводит к гепаторенальному синдрому – острому или хроническому повреждению почек, требующему диализа.
  • Геморрагические осложнения: Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода или желудка представляют собой угрожающее жизни состояние, требующее немедленной медицинской помощи, а повторные эпизоды — показание для хосписа.
  • Резистентность к лечению: Неэффективность медикаментозной терапии, направленной на замедление прогрессирования цирроза и лечение осложнений.
  • Снижение качества жизни: Значительное ухудшение качества жизни, преобладающая боль, утомляемость, отказ от еды и питья.

Важно понимать: Не только продолжительность жизни, но и качество жизни пациента являются определяющими факторами. Хоспис не только обеспечивает паллиативную помощь, но и поддержку пациента и его семьи в этот сложный период.

Процесс принятия решения: Решение о направлении пациента в хоспис принимается совместно врачом, пациентом (если это возможно) и его семьей, с учетом всех индивидуальных факторов и прогноза.

Какая новая надежда у больных циррозом?

Цирроз – это серьезно, я это знаю не понаслышке. Но вот что обнадеживает: на недавней конференции AASLD в Бостоне представили результаты испытаний нового лечения. Суть в том, что используют собственные иммунные клетки пациента – макрофаги. Это клетки, которые помогают тканям восстанавливаться. Взяли клетки у человека, обработали их как-то (подробностей я пока не знаю, врачи не все рассказывают) и вернули обратно. Это, по сути, регенеративная медицина, направленная на восстановление поврежденной печени.

Важно понимать: это пока только результаты испытаний. До массового применения еще далеко. Но сам факт, что нашли такой подход, — это большой прорыв. Я слежу за новостями по этому направлению очень внимательно. Ведь существующие методы лечения, как правило, только замедляют развитие болезни, а это – потенциальная возможность реальной регенерации печени.

Не забывайте: каждому пациенту нужно индивидуальное лечение, и этот новый метод – не панацея. Но для тех, кто, как и я, много лет живет с циррозом, любая надежда на восстановление – это огромный стимул.

Соблюдайте рекомендации врачей, проходите все необходимые обследования. И не теряйте надежды.

Что чувствует человек, когда отказывает печень?

Печеночная недостаточность – это состояние, когда печень не способна выполнять свои жизненно важные функции. Это происходит из-за накопления токсинов в организме, которые печень уже не может перерабатывать и выводить. Последствия могут быть катастрофическими, вплоть до летального исхода.

Симптомы печеночной недостаточности могут быть разнообразными и не всегда очевидными на ранних стадиях. К ним относятся:

  • Усталость и слабость: Это один из первых и наиболее распространенных симптомов, часто списываемый на переутомление.
  • Вздутие живота (асцит): Накопление жидкости в брюшной полости, вызывающее ощутимое увеличение объема живота.
  • Желтуха: Пожелтение кожи и белков глаз из-за накопления билирубина – продукта распада гемоглобина, который печень обычно перерабатывает.
  • Тошнота и рвота: Связаны с нарушением пищеварительных процессов.
  • Потеря аппетита и снижение веса: Организм не может усваивать питательные вещества должным образом.
  • Отеки ног и лодыжек: Накопление жидкости в тканях.
  • Склонность к кровотечениям: Печень отвечает за выработку факторов свертывания крови.
  • Замедление умственной деятельности (энцефалопатия): Накопление токсинов в крови может влиять на работу головного мозга.

Важно понимать, что печеночная недостаточность – это не просто дискомфорт, а серьезное угрожающее жизни состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства. Несвоевременное обращение к врачу может привести к необратимым последствиям.

Причины печеночной недостаточности разнообразны:

  • Цирроз печени (хроническое заболевание печени)
  • Вирусные гепатиты (A, B, C)
  • Алкогольное поражение печени
  • Неалкогольная жировая болезнь печени
  • Аутоиммунные заболевания печени
  • Генетические заболевания
  • Лекарственные препараты (в некоторых случаях)

Профилактика печеночной недостаточности включает в себя: здоровый образ жизни, отказ от алкоголя и наркотиков, соблюдение диеты, своевременное лечение вирусных гепатитов и других заболеваний печени.

Какое лучшее лекарство от цирроза печени?

Однако, если цирроз находится в запущенной стадии и печень серьезно повреждена, единственным потенциально излечивающим вариантом остается трансплантация печени. Это сложная хирургическая процедура, в ходе которой поврежденная печень заменяется здоровым органом от донора (живого или посмертного). Успех трансплантации зависит от многих факторов, включая общее состояние здоровья пациента, стадию цирроза и доступность подходящего донорского органа. После операции необходима пожизненная иммуносупрессивная терапия для предотвращения отторжения трансплантата. Помимо рисков, связанных с любой крупной операцией, такая терапия может увеличивать риск инфекций и других осложнений.

Важно подчеркнуть, что лечение цирроза печени должно быть комплексным и индивидуальным, подбираться врачом-гепатологом с учетом стадии заболевания и общего состояния пациента. Самолечение категорически противопоказано и может привести к необратимым последствиям.

Каков средний возраст смерти при циррозе печени?

Прогноз при циррозе печени сильно варьируется. Указание «2-12 лет» – это усредненные данные, весьма условные. На самом деле, все зависит от стадии заболевания, наличия осложнений (например, печеночная энцефалопатия, асцит, варикозное кровотечение), общего состояния пациента и, что крайне важно, от его соблюдения рекомендаций врача. На ранних стадиях, при адекватном лечении и отказе от алкоголя (если цирроз алкогольной этиологии), можно значительно продлить жизнь и улучшить качество ее.

Алкогольный цирроз, пожалуй, наиболее распространенная причина. Здесь важна абсолютная трезвость. Даже небольшие дозы алкоголя могут ускорить прогрессирование заболевания.

Вирусные гепатиты В и С – другая значимая причина. Современная противовирусная терапия позволяет значительно замедлить или даже остановить прогрессирование цирроза, поэтому своевременная диагностика и лечение критически важны.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) становится все более распространенной причиной цирроза. Изменение образа жизни – диета, физическая активность – играет здесь ключевую роль в замедлении прогрессирования.

Наличие других сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, существенно ухудшает прогноз.

Важно понимать, что цирроз – это серьезное, прогрессирующее заболевание, и даже при успешном лечении полное выздоровление маловероятно. Однако правильный подход к лечению, соблюдение врачебных рекомендаций и здоровый образ жизни позволяют существенно улучшить качество жизни и продлить ее продолжительность.

Что чувствует человек с циррозом?

Цирроз – это не просто набор симптомов, это постоянная борьба. Сначала незаметно: немного похудел, кожа стала суше, появились эти противные сосудистые звездочки, глаза пожелтели. Ладони покраснели, как будто я постоянно в горячей воде побывал. Но это только начало.

Потом – худшее. Живот начинает расти, как будто беременность какая-то. Это асцит, жидкость скапливается. Отеки по всему телу, ноги, руки… Даже вены на животе выпирают, толстые, синие. Чувствуешь себя вздутым баллоном, тяжелым, неподвижным.

Важно понимать: это не просто косметические дефекты. За ними – серьезные проблемы с печенью. Она уже не справляется со своими функциями. У меня, например, были проблемы с пищеварением, тошнота, рвота, постоянная слабость. Сонливость преследовала постоянно. А ещё боли в правом подреберье, тупые, но назойливые.

Ещё один важный момент: цирроз — это не приговор. Конечно, все зависит от стадии и индивидуальных особенностей, но соблюдение диеты, лечение и контроль за состоянием могут значительно улучшить качество жизни. Главное – не откладывать визит к врачу.

И запомните: это не просто болезнь печени, это болезнь всего организма. Она затрагивает все системы, все органы.

Как понять, что началась последняя стадия цирроза?

Терминальная стадия цирроза – это, по сути, финальный этап разрушения печени. Печень к этому моменту значительно уменьшена в размерах, её функциональная активность практически сведена к нулю. Постоянная, не проходящая желтуха – верный признак, кожу и склеры окрашивает в характерный желтоватый цвет из-за накопления билирубина. Нарушения работы кишечника проявляются в виде диареи или запоров, часто чередующихся. Значительные отеки, особенно в нижних конечностях, говорят о тяжелом нарушении водно-солевого баланса. И, пожалуй, самый опасный симптом – внутрижелудочные кровотечения, часто массивные и с риском летального исхода. Они связаны с варикозным расширением вен пищевода, развивающимся на фоне портальной гипертензии – повышения давления в воротной вене печени. Стоит отметить, что на этой стадии поражены почти все системы организма. Общее состояние пациента крайне тяжелое: слабость, истощение, энцефалопатия (поражение головного мозга), которая проявляется в нарушении координации, снижении сознания, спутанности сознания и даже комой. Летальный исход в таких случаях обычно происходит в течение нескольких недель или месяцев, несмотря на все возможности современной медицины. Прогноз крайне серьезный.

Важно помнить, что алкоголизм является одной из главных причин развития цирроза печени. Длительное злоупотребление алкоголем приводит к необратимому повреждению гепатоцитов – клеток печени. Поэтому профилактика алкоголизма и своевременное лечение заболеваний печени критически важны для предотвращения такого трагического исхода.

Что происходит при последней стадии цирроза печени?

Конечная стадия цирроза печени, называемая печеночной недостаточностью, характеризуется полным прекращением функционирования органа. Печень перестает очищать кровь от токсинов, синтезировать белки, необходимые для свертывания крови и многих других жизненно важных процессов. Это приводит к катастрофическим последствиям для всего организма: накапливаются токсины, вызывая печеночную энцефалопатию (поражение головного мозга), развивается асцит (скопление жидкости в брюшной полости), возникают сильные отеки, кровотечения из-за нарушения свертываемости крови. Поражение почек (гепаторенальный синдром) также часто наблюдается на этой стадии. Все эти симптомы сильно снижают качество жизни и в конечном итоге приводят к смерти, если не проводится трансплантация печени или поддерживающая терапия, направленная на облегчение симптомов и замедление прогрессирования заболевания.

Важно отметить, что цирроз – это хроническое заболевание, развивающееся постепенно. Ранняя диагностика и своевременное лечение могут значительно замедлить его прогрессирование и предотвратить развитие терминальной стадии. К факторам риска относятся злоупотребление алкоголем, вирусные гепатиты (B и C), неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и другие.

Как быстро прогрессирует цирроз?

Скорость развития цирроза печени, ведущего к печеночной недостаточности, индивидуальна и сильно варьируется. Утверждение, что процесс занимает от 2 до 15 лет, является упрощенным. На самом деле, алкогольный цирроз может прогрессировать значительно быстрее, иногда за несколько лет, особенно при интенсивном и длительном злоупотреблении алкоголем, а также при наличии сопутствующих заболеваний. Это не просто накопление повреждений, а сложный патологический процесс, в котором важную роль играет генетическая предрасположенность.

Факторы, влияющие на скорость прогрессирования:

  • Количество и длительность алкогольного потребления: Речь не только о суточном объеме, но и о типе алкоголя, частоте запоев и длительности «чистых» периодов. Например, регулярное потребление даже относительно небольшого количества крепких напитков может быть опаснее эпизодического, но большого употребления пива.
  • Пол: У женщин, действительно, цирроз развивается быстрее, чем у мужчин, при схожем уровне потребления алкоголя. Это связано с гормональными различиями и, возможно, более высокой восприимчивостью к токсическому действию алкоголя на печень.
  • Сопутствующие заболевания: Гепатит С, гепатит В, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – все они ускоряют развитие цирроза, как при наличии, так и при отсутствии алкогольной зависимости.
  • Питание: Недостаток витаминов и белков, а также избыток жиров в рационе, значительно ухудшают состояние печени и ускоряют прогрессирование заболевания.
  • Генетическая предрасположенность: Наличие семейного анамнеза по заболеваниям печени повышает риск быстрого прогрессирования.

Важно отметить, что даже при уже диагностированном циррозе, темпы прогрессирования можно замедлить, если полностью отказаться от алкоголя, придерживаться рекомендованной врачом диеты и проходить регулярное обследование.

Стадии цирроза не всегда линейны. Бывают периоды ремиссии, сменяющиеся периодами обострения. Поэтому прогноз всегда индивидуален и зависит от множества факторов.

Как выглядит живот при циррозе печени?

При циррозе печени характерно накопление жидкости в брюшной полости – асцит. Это не просто увеличение живота, а серьёзное осложнение, свидетельствующее о значительном поражении печени. Сначала пациент может отметить увеличение талии, ощущение распирания и увеличение массы тела. Однако, это увеличение не связано с накоплением жира, а обусловлено именно скоплением жидкости. Важно понимать, что асцит – это не просто косметический дефект. Он может сопровождаться болями, дискомфортом, одышкой из-за сдавливания лёгких и диафрагмы. Ощущение тяжести в животе – один из первых симптомов. Постепенно живот становится значительно увеличенным, напоминая «лягушачий» живот. Важно помнить, что асцит – это симптом серьёзного заболевания, требующего немедленного обращения к врачу. Задержка жидкости может быть связана и с другими заболеваниями, поэтому самолечение недопустимо. Диагностика включает ультразвуковое исследование брюшной полости для оценки количества жидкости и состояния печени, а также другие лабораторные анализы. Лечение направлено на устранение причины асцита – цирроза печени – и снижение объёма накопившейся жидкости с помощью диуретиков и других методов, в том числе парентеральной терапии. Запущенный асцит может привести к перитониту – жизненно опасное состояние.

Куда госпитализируют с циррозом?

Госпитализация при циррозе печени зависит от стадии заболевания и наличия осложнений. Пациенты часто поступают в гепатологическое отделение, а при развитии осложнений – в реанимацию или хирургическое отделение. Реанимация необходима при печеночной энцефалопатии, печеночной коме, остром кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода, спонтанном бактериальном перитоните или других угрожающих жизни состояниях. Хирургическое вмешательство может потребоваться при кровотечениях, асците с напряженной брюшной стенкой, холангите или необходимости установки портокавального шунта. Цирроз, вызванный нарушением обмена веществ (например, гемохроматоз, болезнь Вильсона) или приемом гепатотоксичных препаратов, лечится аналогично другим формам цирроза, но первопричина требует специфического подхода.

Диагноз цирроза подтверждается с помощью биохимического анализа крови (печеночные пробы, показатели свертываемости), ультразвукового исследования, компьютерной или магнитно-резонансной томографии, а иногда и биопсии печени. Лечение направлено на замедление прогрессирования заболевания, коррекцию осложнений и улучшение качества жизни пациента. Это включает в себя диетотерапию, лекарственную терапию (например, для снижения давления в портальной вене), и в некоторых случаях – трансплантацию печени. Важно отметить, что прогноз зависит от стадии цирроза, наличия осложнений и общего состояния пациента.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Прокрутить вверх